مطالعات کلینیک قلب – ۱۳۸ صفحه فایل word
بخشی از مطالب:
فصل اول:کلیات
۱-۱- مقدمه
با افزایش روز افزون جمعیت در سالهای اخیر و تجمع مردم بخصوص در مراکز شهری، رعایت اصول بهداشت توسط عموم طبقات مردم در سراسر کشور بیش از پیش ضروری به نظر می رسد و به طور کلی نیاز به احداث مراکز درمانی جدید و مدرن کاملاً محسوس است. پیشرفتها و جهشهای شگرف علم پزشکی به ویژه در سالهای اخیر، همراه با کاربرد روز افزون تجهیزات و سیستمهای مدرن در امر تشخیص و درمان بیماریها و پژوهشهای علمی و اهمیت بازگشت سریع و تندرستی بیماران، موجب شده است که اکثر جوامع توجه زیادی به برنامه ریزی و اداره بیمارستان معطوف دارند.
با توجه به تخصصی بودن این کیلینیک لزوم مطالعه و بررسی تحولات علم پزشکی و روشهای تشخیص، درمان، تحقیق در فضاها و تجهیزات مورد لزوم و ….. از اهمیت خاص برخوردار می باشد، در ضمن با توجه به شرایط خاص بیماران در نظر گرفتن امکانات رفاهی برای افراد بستری شده و همچنینی مراقبتهای لازم پزشکی و امکانات خدمات لازم در الویت می باشد.
در روند مطالعات خود با نگرشی چند جانبه به تمامی عناصر موثر در شگل گیری مجموعه سعی گردیده به موارد ذیل توجه خاص مبذول گردیده و پس از تجربه و تحلیل، راه حل مناسبی ارائه گردد.
برای توضیحات بیشتر و دریافت رساله به ادامه مطلب مراجعه نمائید…
۱-۱-۱- شناخت
عوامل و ضوابط بسیاری در طراحی مراکز درمانی دخالت دارند که نادیده گرفتن و یا کم بها دادن به یکی از عوامل از کارآیی بیمارستان و مراکز درمانی خواهد کاست، این عوامل عبارتند از: عملکرد هر بخش و فضا – ارتباطات داخلی و خارجی، سازه، تاسیسات مکانیکی و برقی و …..
۱-۱-۲- بررسی و مطالعه‌ی روشها و سیستمهای معمول طراحی بیمارستان در داخل و خارج کشور و نقد آنها ( بهره گیری از اصول و روشهای طراحی در غرب و تطبیق آنها با شرایط ایران مستلزم دقت بسیار است، چون آنچه که در غرب تدوین و طراحی می شود محصول اندیشه فرهنگ، جامعه و اقلیم دیگری است )
۱-۱-۳- ضوابط و معیارها و تجزیه و تحلیل بستر طرح
آب و هوای معتدل و مرطوب گرگان مسائل خاصی را دیکته می کند که در فرم کلی مجموعه و در جرئیات معماری ساختمانها تأثیرات بسزایی دارد.
۱-۱-۴- دستیابی به شیوه ای بهینه در طراحی
۱-۲- تعریف طرح
نیاز مبرم کشور به خدمات درمانی و فضاهای درمانگاهی و بیمارستان و نیز کمبود این فضاها و خدمات ذکر شده در سطح کشور غیر قابل تردید است. با توجه به شمار بیماران کشوررو نسبت تعداد تخت به بیمار و نیز کمبود پرسنل درمانی، پزشکی، ضرورت توجه به این کمبود و احداث و توسعه مراکز خدماتی درمانی و بیمارستانهای عمومی و تخصصی کاملاً ملموس و محسوس است. این نیاز کما بیش در تمامی نقاط کشور وجود دارد و غالب نقاط ایران به نسبت محرومیت نیازمند بیمارستان هستند.
با توجه به این که بیمارستانها و درمانگاهها در کدام جامعه، چه کشور و یا چه منطقه ای باشد و با چه نظام از نظامهای ارائه دهنده خدمات بهداشتی و درمانی واقع گردیده است، می تواند عملکرد متفاوت داشته باشد. ولی اصول طراحی آن همگی واحد بوده و شامل ترکیب اجزاء مختلف آن با یکدیگر، حل ارتباطات و سیرکولاسیون میان آنها است. مسئله ترکیب کردن اجزاء متعدد که به ترتیب دارای عملکردهای متفاوت باشند، در یک واحد کاری است بسیار دشوار، ولیکن آنچه بیمارستان سازی را از این هم مشکلتر می سازد این است که یک بیمارستان هیچ وقت بنای مجزا و ایزوله ای نیست بلکه جزئی از اجتماع خود است و چون احتیاجات هر اجتماع به مرور زمان تغییر می کند، رابطه بین بیمارستان و اجتماع هم به صورت پیچیده ای تظاهر می نماید.
بدیهی است که طرحهای مطلوب معماری به هر منظوری که باشند فقط در صورتی
می‌توانند کاملاً مفید واقع شوند که در آنها فضاهای مختلف به تناسب نیازمندیهای استفاده کنندگان طرح ریزی شده و متکی بر اصل تفکیک فضاهای سرویس دهنده باشند. این اصل در جهت بهتر کردن گردش کارها و تسریع فعالیتهای مختلف بسیار مؤثر می باشند.
۱-۳- بیماری قلبی
عارضه قلبی از نوع بیماریهای خطرناک و جدی می باشد. هر چند که با پیشرفت علم پزشکی روشهای کاملتری برای درمان این بیماریهای به دست آمده است، لیکن افراد مبتلا خود را در معرض یک خطر جدی احساس می کنند.
انواع شایع این عارضه بصورت، نارسایی قلبی، فشار خون، بیماریهای دریچه ای، عضله ای و عروق و کرونر می باشد. با توجه به بررسیهای انجام شده بیماریهای عروق و کرونر از شایعترین نوع بوده که بیشترین آمار را به خود اختصاص داده و مهمترین علت مرگ و میر افراد مبتلا می باشد. بیمار قلبی فردی است که یکی از موارد ذکر شده به صورت، آریتیمی ( اختلال سیستم هدایت قلب ) ، تامپوناد ( افزایش حجم مایع داخل پریکارد) ، آنژین قفسه صدری ( درد قفسه سینه که خون رسنانی عضله قلب به اندازه کافی صورت نمی گیرد.) انفارکتوس قلبی، کاردیومیوپاتی و ….. در او ظاهر می شود.
۱-۴- بیمار اورژانسی
بیماریکه بصورت حاد دچار علائم قلبی-ریوی از قبیل درد قفسه سینه،تنگی نفس، محدودیت فعالیت، طپش قلب، علائم فشار خون بالا از قبیل سردرد و علائم شوک و کما گردیده به اورژانس قلب مراجعه نموده و توسط پزشک مورد ارزیابی قرار می گیرد. در صورت عدم وجود علائمی نظیر شوک و کما از بیمار با توجه به نوع بیماری نوار قلب، عکس قفسه سینه و آزمایشات اولیه گرفته می شود، و در صورت نیاز تحت مونیتورینگ قلبی قرار می گیرد و در نتیجه اگر بیماری از نوع آنژین صدری،، انفارکتوس قلبی، نارسائی قلبی، آریتیمهای قلبی و پریکاردیت باشد، بیمار در بخش c.cu بستری می گیردد. در غیر این صورت بعد از ۲۴-۱۲ ساعت تحت نظر قرار گرفتن بیمار مرخص می‌شود. در بعضی موارد نظیر تامپوناد قلبی نیاز به عمل جراحی اورژانس بوده و بیمارر باید فوراً به اتاق عمل ارجاع داده می شود.
۱-۵- بیمار سرپایی
در این مورد بیمار به درمانگاه قلب مراجعه نموده و بعد از پذیرش توسط متخصص قلب ویزیت می شود. جهت تمام بیماران قلبی یک نوار قلب، عکس قفسه سینه و آزمایشات اولیه برحسب مورد بیماری انجام می گیرد. براساس تشخیصهای اولیه، آزمایشات تخصصی تکمیلی نظیر تست ورزش ( جهت تأیید آنژین قلبی ) ، آنژیوگرافی ( جهت تشخیص رگهای درگیر ) و اکوکاردیوگرافی( وضعیت پمپ قلب، دریچه های قلبی و پریکارد ) انجام گرفته و بر حسب تشخیص نهایی بیمار تحت درمان داروئی، بستری در بخش، عمل جراحی و یا بالون قرار گرفته و به بخشهای مربوطه ارجاع داده می شود.
برای درمان بیمار با جراحی اعمالی نظیر گشاد کردن عروق توسط بالون حتی تعویض عروق قلبی، گشاد کردن دریچه ای یا تعویض دریچه های قلبی انجام می شود. عمل بالون وقتی انجام
می‌شود که درگیری رگ آنچنان پیشرفته نیست و یا نمی شود شخص را عمل کرد. عمل بدین صورت می باشد، با یک Guide داخل رگ شده، آنجا بالون باد می شود سپس بلوکی که باعث تنگی رگ شده پاره می شود، و یا اگر دریچه تنگ باشد با بالون گشاد می‌کنند.
در صورت کاهش ضربان قلب تحت نام sss ، عدم هماهنگی دهلیز و بطن و یا علل خاص الکتریکال قلبی بیمار نیاز به Pace Maker دارد. گذاشتن باطری قلب به دو صورت داخلی
(Parmanent ) و خارجی( Temporary ) انجام می‌شود. در موارد اورژانسی Pace خارجی نصب می‌شود و دائمی در قسمت آنژیوگرافی نصب می شود. کنترل باطری با نوار قلبی انجام
می‌شود. در ایران تنظیم باطری انجام نمی‌شود و فقط آن را تعویض می‌کنند. اعمال بالون، آنژیوگرافی،آنژیوپلاستی و …. توسط متخصص داخلی قلب انجام می‌گیرد.
۱-۶- مرگ و میر ناشی از بیماری قلبی
بیماری قلبی شایعترین نوع بیماری و مهمترین علت از کار افتادگی و مرگ و میر می باشد. استرس و فشار عصبی، آلودگی هوا، ماشینی شدن زندگی ، کاهش فعالیت جسمانی، استعمال دخانیات و … از علل و عوامل عمده این بیماری می باشد.
هر چند جمعیت جهان به طور دائم رو به افزایش است و بیماران بسیاری از شهرها و روستا جهت معالجه به گرگان می آیند و درصد اشغال تختهای بیمارستانی توسط بیماران درگرگان کاملاً مشخص نیست ولی آمار افرادی که فوت می کنند به طور ماههانه منتشر می شود
تعداد افرادیکه هر ماهه فوت می نمایند به جز موارد استثنایی در سالهای مختلف کم و بیش با هم برابرند ولی درصد افرادیکه به علت بیماریهای قلبی فوت می نمایند تدریجاً رو به افزایش است و بیماریهای قلبی عمده ترین علت مرگ و میر را تشکیل می دهد و براساس شواهد و آمار ها منتشر شده شایعترین نوع این بیماری که منجر به مرگ و میر نیز می شود، بیماری عروق و کرونر است.
۱-۷- ارائه دلایل انتخاب موضوع
با توجه به بحران کمبود فضاهای درمانی و نیز عدم تناسب این فضاها با خصوصیات استفاده کنندگان من را بر آن داشت تا تحقیق و مطالعات خود را در طرح نهایی بر محور فضای درمانی تخصصی معطوف گردانم.
برای این منظور با مشورت اساتید محترم طراحی کلینیک درمانی قلب گرگان را انتخاب کردم که دستیابی و رسیدن به معیارهای قابل قبول در طراحی مراکز درمانی تخصصی با توجه به روحیات بیماران از اهداف اصلی این پروژه محسوب می شود.
مزیت این مراکز برای بیماران:
– کوتاه بودن زبان انتظار
– امکان مداوای تخصصی
– دسترسی به قسمت های تخصصی دیگر از جمله آزمایشگاه ها و آنژیوگرافی…
– عدم اختلاط در محیط درمان بیماری های مختلف
مزیت این مرکز برای پزشکان:
– ساعات کاری منظم تر
– تبادل و بهره گیری از همکاری سایر پزشکان
– استفاده مناسب از امکانات تشخیص و درمانی موجود در مجموعه
– احساسی تعلق بیشتر در محیط
ضرورت این مرکز در استان:
– ایجاد مرکز تشخیص و درمانی بیماری های قلب و عروق در استان
– گردهم آوری امکانات مختلف تشخیص و درمانی
– صرفه جویی در وقت و هزینه که مراجعه به مطب های خصوصی را کاهش می دهد.
– بهبود شاخصه های بهداشتی و درمانی
ضرورت این مرکز در شهر ستان گرگان:
– عدم وجود مرکز تخصصی قلب
– فاصله نسبتا زیاد با تنها مرکز تخصصی قلب در استان در شهرستان کردکوی
۱-۸- هدف از انتخاب پروژه:
با توجه به مطالب ذکر شده و رشد روز افزون جمعیت و کمبود فضاهای درمانی در ایران بخصوص در مناطق نوساز شهرها از جمله گرگان نیاز به احداث مجتمع های درمانی به شدت احساس می شود. از طرفی پیشرفت های پزشکی و تکنولوژی در آستانه هزاره سوم و توجه هر چه بیشتر به بهبود فیزیکی بیماران و تقویت روحی آن ها لزوم تغییر در معماری بیمارستان و فضاهای درمانی که بطور معمول فضاهای خشک و عاری از هرگونه تنوع را مشخص تر می کند. با در نظر گرفتن این مطالب در طراحی پروژه اخیر سعی شده است علاوه بر اینکه گامی در جهت رفع کمبود فضاهای درمانی برداشته می شود از نظر نوع فضاهای ساخته شده تحول به وجود آورده شود.
در طراحی و ترکیب فضاهای مختلف سعی شده تا از طریق توجه به خصوصیات روانی فضاها، فضایی پویا و متنوع برای پزشک و بیمارستان و … بوجود آید.
۱-۹- نتیجه گیری
در طراحی فضاهای درمانی طرح هایی بر پایه این عقیده که طرح و عملکرد دائمی هستند، مردود می باشد زیرا کلیه ساختمان های مربوط به امور بهداشتی مرتبط در حال تغییر و تبدیل می باشد.
چگونگی تضمین پیشرفت یک موسسه مرکب از چندین بخش مشکل است زیرا که می تواند سبب بوجود آمدن ساختمانی شود که دیر یا زود مانع انجام خدمات آن موسسه به علت گسترش و تغییرات خواهد شد.
بنابر توضیحات فوق ساختمان باید دارای امکانات کافی و قابل توسعه باشد و توضیح بیشتر اینکه فن طراحی و خط مشی ساختمان باید به گونه ای باشد که امکانات برای تغییر داخلی و آراستن مجدد اتاق ها فراهم باشد.
بنابراین فضاها و ساختمان ها باید:
– امکانات کافی داشته باشد.
– انعطاف پذیر باشد.
– قابل توسعه باشد.
به امید آنکه واحدهای درمانی در کشورعزیزمان از حالت مکان هایی کسالت آور و غمبار بالاخص برای بیماران به محیطی آرام ، امیدوارکننده به زندگی و شادی آور، نه فقط برای بیماران بلکه برای ملاقات کنندگان و کارکنان تبدیل شود.
فصل دوم: شناخت
۲-۱-تاریخچه
بیمارستان نهادی است اجتماعی که بر حسب ضرورت تداوم حیات و حفظ بقای انسانها و بازگشت به تندرستی و معالجه امراض به تدریج در تاریخ زندگی اجتماعی مردم پدیدار گشته است و همراه با تکامل توسعه علوم و فنون و مهارت ها و شیوه زندگی و طی طولانی در شکل امروزین خود به عنوان یک نیاز در جوامع بشری نمایان شده است . بنابراین تاریخ بیمارستان و تاریخ پزشکی در هم آمیخته و در حقیقت رشد و پیشرفت بیمارستان متاثر از پیشرفت و توسعه روز افزون دانش و تکنولوژی پزشکی ( به ویژه در سده حاضر ) است . پزشکی از پر سابقه ترین نهادهای اجتماعی فرهنگی است که به علت پیوستگی و قرابت آن با حیات انسانی از پدیده هایی است که انسان به طور مستقیم با آن در تماس می باشد و بدین لحاظ است که بررسی تاریخی ریشه های آن را در مذهب اسطوره شناسی سنت ها و آداب و رسوم اجتماعات گوناگون نشان می دهد.
بنابراین پزشکی به صورت بخشی از نیاز انسان و تمایل او به بقا سابقه ای بس طولانی داشته است . مدارک تاریخی نشان میدهد که تحولات مربوط به امر پزشکی در بابل ۶۰۰۰ سال قبل یعنی ۴۰۰۰ سال پیش از یونان آغاز گشت . مذهب بابل مبتنی بر وجود خدایان متعدد بوده است . برخی از این خدایان به عنوان مکافات گناهی که بندگان مرتکب می شدند آنان را بیمار میکردند . اعتقادات و آگاهی های پزشکی بابل از آنها که جنبه باستانی داشته و یا آنهایی که از اقوام دیگر اخذ شدند به تدریج در جامعه پزشکی آشور رسوخ کرد و به طوریکه آشور نیز اعتقاد پیدا کرد سلامتی و بیماری از طرف خدایان به بندگان اعطا می گردد . یکی از جنبه های طبابت در آشور پیدایش بهداشت عمومی بود که به وسیله مقررات شدید مذهبی به موقع اجرا گذاشته می شد . تاریخچه پزشکی مصر نشان میدهد که این کشور وارث یکی از کهن ترین سنت های پزشکی بوده است . مصریان پدر طب را “ایزیس “و تدوین کننده آن را «هرمیس»می دانستند. در ۳۵۰۰ سال پیش از میلاد طبیب مشهوری به نام«ایمهوتپ»در مصر زندگی می کرد که به مقام الوهیت رسیده بود . در منطقه دیگر آسیا در سرزمین هندوستان تاریخ طب از قدمت بسیار برخوردار است . می توان گفت که هندوان از نخستین ملت هایی بوده اند که به ساختن بیمارستان مبادرت ورزیدند.
دورساله یا دو خلاصه در کتب الهی و مذهبی هندوان دیده می شود : یکی رساله جراحی دوم رساله پزشکی در این دو رساله یا دو خلاصه مطالبی «بیمارستان » و ملازمین آن یعنی پرستاران دیده می شود . در رساله جراحی از اعمال دستی و پیوند بینی و پوستی و بیماریهای گوناگون چشم جلب توجه می نماید . آریائیها ی قدیم بهداشت و پیشگیری از بیماریها را به وسیله روش های خاص خود در صدر وظایف خویش می شناختند و می کوشیدند که با آیین ویژه کفن و دفن مردگان خود رتا گسترش بیماریها که به وسیله اجساد انسانها و جانوران به موجودات زنده دیگر انتقال می یابد و تندرستی آنان را در معرض خطر قرار می دهد جلوگیری کنند . برای عملی کردن این روش آریاییها در دستگاه حکومتی و دسته ها و اقوام کشور مقرار ت و فرمان های درست پزشکی و بهداشتی داشتند . مثلا یکی از پر اهمیت ترین این فرامین دور کردن جسدهای انسان ها و حیوانات از خانه و محیط زیست شهر و سالم دور کردند و به بیمارستان ها و یا مراکز درمانی دیگر انتقال داده شوند در بیمارستان ها و مراکز درمانی اینگونه بیماران فقط با پزشکان معالج خویش و پرستاران و دیگر موظفین و مراقبین و مسوولین در تماس بودند و نیز ملاقات بااین گونه بیماران دارای ضوابط پزشکی خیلی دقیق بوده در کتیبه های مصری داریوش را به سبب ایجاد بیمارستان ها و آموزشگاه ها و امور آبیاری و تسهیل حمل و نقل و تکمیل نخستین ترعه میان دریای سرخ و مدیترانه که همه از اقدامات ایرانیان بود «نیکوکار بزرگ »لقب داده اند .
۲-۲- بیمارستانهای ایران
ایرانیان در ایجاد و اداره بیمارستان ها پیشرو ملت متمدن بوده و بیمارستان در عالم اسلام و جهان پیشرفته از طریق ایران شناخته شده است . بیمارستان ها به دو دسته بیمارستان های ثابت که به صورت بنایی در نقطه های خاص مستقر بوده است و بیمارستان های صحرایی یا سیار، یعنی بیمارستانهای اردوهای جنگی ، تقسیم می شد . وسایل و تجهیزات بیمارستان های صحرایی ، همرام با قشون از نقطه ای به نقطه دیگر حمل می‌شد و در هر محلی که سپاه استقرار می یافت بیمارستان نیز برپا می‌گردید . از بیمارستان های معروف آن دوره به بیمارستان «ری» می توان اشاره کرد که در سده سوم و چهارم هجری در ایران بوده و رازی برای مدتی ریاست آن را به عهده داشته است . بیمارستان نیشابور که به فرمان خواجه نظام الملک در نیشابور ساخته شد و به دست مغول ویران گشت و بیمارستان اصفهان که احتمالا در عهده آل بویه ساخته شده بود .
۲-۳- وجه تسمیه بیمارستان
بیمارستان واژه‌ای فارسی است که کوتاه شده آن در عربی ،« مارستان» است . این کلمه، نامی است مرکب از« بیمار+ ستان ادات مکان» و آن خانه یا عمارتی است که بعضی حکومت ها یا افراد نیکوکار، در برخی از شهرها می سازند و در آنجا پزشکان حقوق بگیر دولت یا موسسات نیکوکاری ، بیماران را به طور رایگان درمان می‌کنند. عمارت و خانه ای که جهت بیماران بنا شده و در آنجا بیماران بی بضاعت و بی کس را پذیرفته و مجانا و بلاعوض آنان را تداوی کرده و دوا و غذا می‌دهند و پرستاری می‌کنند. نام بیمارستان فارسی است زیرا بیمار به مریضان گفته می‌شود و ستان به معنی جای است و نام بیمارستان «اخشندوکین» است . مریضخانه ، دارالمرضی و دارالشفا نیز مترادف بیمارستان است . در برخی مدارک ، داروخانه و بیت الادویه نیز گاها بجای بیمارستان یا درمانگاه به کار می‌رفته است . بیمارستان از آغاز به عنوان درمانگاه های عمومی بود که در آن همه بیماری های داخلی ، جراحی ، چشم و روان درمان می شد تا اینکه بر اثر گذشت زمان و نا به سامان شدن کارها و بی توجهی ، بیمارستانها در بسیاری از نقاط به ویرانه‌هایی تبدیل شدند و تنها در آن دیوانگان باقی ماندند .از این رو از کلمه مارستان یا بیمارستان گاهی مفهوم دیوانه خانه به ذهن می‌آمد. شیخ فریدالدین عطار در تذکره الولیا از قول فضیل بن عیاض گوید: دنیا بیمارستان است و خلق درو چون دیوانگان و دیوانگان در بیمارستان در غل و قید باشند .
۲-۴-تشکیلات بیمارستان
۲-۴-۱- جایگاه و اهمیت بیمارستان های ایران
بیمارستان های ایران و برخی دیگر از مناطق جهان اسلام ، در دوره اعتلای خود ، جایگاه درمان ، پژوهش و آموزش پزشکی بودند .جایگاه بیمارستانها در خوش آب و هواترین قسمت های شهر قرار داشت و به سبزه و درخت آراسته بود . محمدبن زکریای رازی برای تعیین محل بیمارستان بغداد دستور داد تا قطعاتی از گوشت را در ناحیه های مختلف شهر بیاویزند و آنجایی که گوشت دیرتر فاسد شده بود را به عنوان محل بیمارستان برگزید. معمولاً پزشکان معروف ، به درمان مردم غنی پرداخته و توده فقیر را به آنها دسترسی نبود . پزشکانی مانند محمدبن زکریای رازی و یا محمود بن الیاس که ناداران را در مطب یا خانه خویش به رایگان درمان کرده و در واقع مخارج دارویی آنها را تامین نموده و گاهی نیز کمک خرجی در اختیارشان قرا ر می‌دادند نادر بودند . اگردر شهری بیمارستانی موجود بود ، در آن ناداران ، مسافرین و بی کسان به رایگان درمان می‌شدند .
در بیمارستان های ایران ، از درمان یهودیان ، مسیحیان و پیروان دیگر ادیان نیز دریغ نداشتند.در آمد بیمارستان از وقفیاتی تامین می شد که همراه با بیمارستان ایجاد شده بود .این وقفیات شامل خانه ها ، مغازه ها، بازارها ، آسیاها، ده ها ، زمین ها ، کاریز ها و غیره بود. این درآمدها برای تامین حقوق کارکنان بیمارستانها ، هزینه های غذا، بستر و پوشش، داروها ، وسایل لازم و تعمیرات بیمارستان به کار می‌رفت . بیمارستان تحت نظر سلطان یا حاکم وقت به وسیله یک مدیر یا متولی اداره می‌شد. در مجاورت بیمارستان های بزرگ یک مدرسه مذهبی به نام «دارالشفا » و یک مسجد وجود داشت .
۲-۵-بخشهای مختلف بیمارستان
بیمارستانهای کهن و مجهز ایران و سایر مناطق جهان اسلام به دو قسمت مربوط به زنان و مردان تقسیم شده و در هریک از آنها به ویژه در قسمت مردان بخشهای زیر وجود داشت:
بیماریهای داخلی امراض گوارشی خصوصا اسهال خونی بیماریهای واگیر جراحی و درمان زخم ها و شکستگی استخوان ها بیماری های چشم بیماری های روانی داروخانه یا بیت الادویه و همچنین درمانگاه مربوط به بیماران سرپایی (غیر بستری ) از قسمت های اصلی بیمارستان ها بود . در این بیمارستان ها افراد مختلفی اعم از طبیب ، جراح ، کحال ، رگ زن (فاصد ) ، شکسته بند ، داروکوب و شربت ساز(عطار ) ،خازن ،پرستار ، رخت شوی ، آشپز ، نگهبان و سایر خدمات فعالیت داشتند . معمولا در جوار بیمارستان ، مسجدی هم برای انجام فرایض دینی کارکنان و بیماران بهبود یافته بنا می شد و فردی روحانی آن را اراده می کرد . در کنار برخی از بیمارستان های بزرگ ، قبرستانی یافت می شد که در آن بیماران فوت شده بی سرپرست را دفن می نمودند.
در اواخر سال ۱۲۹۹ و اوائل سال ۱۳۰۰ شمسی بنگاه پاستور ایران در تهران تاسیس شد . در سال ۱۳۰۰ مدرسه داروسازی وابسته به مدرسه طب دارالفنون شروع به کار نمود . در سال ۱۳۱۰مدرسه رادیولوژی تکمیل شد و در سال ۱۳۱۳ بیمارستان فیروزآبادی در تهران و جذام خانه مشهد بنیاد نهاده شدند و در سال ۱۳۲۰اداره کل صحیه مملکتی به وزارت بهداری تبدیل شد. در اروپا در دوره قرون وسطی دانش پزشکی تحت تسلط کلیسا در آمد و به هر ترتیب بیمارستان از دوره قرون وسطی تاکنون«به ویژه در اروپا » تحولاتی را پشت سرگذاشته که می‌توان آن را به سه دوره متمایز تقسیم نمود :
۱- نظام سنتی
۲-ملی شدن مراکز درمان و جدایی مذهب از درمان
۳- تخصص گرایی و توسعه مراکز بهداشتی درمانی و بیمارستان ها
بیمارستان هایی که در سرزمین های اسلامی قرار داشتند به شرح زیر بوده است:
– اولین بیمارستان (دارالمرض)، سال ۸۶ هجری در دمشق.
فعالیت این بیمارستان محدود به نگهداری جذامیان و معلولین بوده است.
– بیمارستان رشید، سال ۱۷۱، در بغداد.
– بیمارستان ری، سده سوم و چهارم در ایران، که توسط رازی، پزشک نامدار ایرانی، اداره می شده است.
– بیمارستان در بیت المقدس، قرن پنجم هجری.
– بیمارستان عضدی، سال ۳۷۲ در بغداد.
– بیمارستان نیشابور، به فرمان نظام الملک در نیشابور ساخته شد و به دست مغول ها ویران گشت.
– بیمارستان اصفهان، عهد آل بویه در قرن ششم.
– بیمارستان نضیین، انطاکیه، صغیر و کبیر در دمشق.
۲-۶-بیمارستان در حال
بیمارستان محلی است که از طریق یک تشکیلات مشخص که بر اساس نوع بیماری های بیماران ،با وسائل لازم از نظر پرسنلی و تکنیکی بنحو منطقی و معقول بهبود حال بیماران بررسی و تعیین می شود شکل می گیرد .دقت در تعریف این موضوع بمنظور اساس کار در بوجود آمدن یک بیمارستان بدان لحاظ مهم است که در آن عملی تولیدی برای یک اجتماع انجام می گیرد« بیمار بایستی در آن سالم گردد».
در آن به انسان آمادگی دوباره داده می شود تا عنصری مولد برای اجتماع شود.هر قدر عمل تولیدی بیمارستان بر اساس سیستم معقول تری قرار گیرد امکان خودسازی جسمی و روحی افراد که از طریق بیمارستان میسر می گردد، راحت تر انجام می پذیرد .لذا بیمارستان محیطی است متعلق به مردم و باید به مردم در حد معقول سرویس دهد.
۲-۷- باز زنده سازی بیمارستان
واکنش متقابل بسیاری از بیمارستان ها طی سال های اخیر، تغییر دادن شیوه های کهن برنامه ریزی به سوی گروه بندی کردن عملکرد بیمارستان ها است، این مراکز حداقل از سه نظر اشتراک دارند، غیر مرکزی بودن سرویس های داخلی، غیر تخصصی کردن کلیه عملکرد ها و ارائه ی کارهای اسنادی به روال کاملاً ساده و طبیعی. مسئولیت هر بیمار به یک تیم کوچک از کارکنان(در هر نوبت کاری، دو یا سه نفر) واگذار می شود که هرکدام در رشته ای تعلیم دیده اند. نتیجه تداوم مراقبت از بیمار طی اقامت او در بیمارستان است که با روش های پیشین و سر گردانی او بین انبوهی از مراقبان بسیار متفاوت است. جداول خاصی استفاده می شود که کلیه عملکرد ها و برنامه های درمانی در آن پیش بینی شده است. بدیهی است سپردن این جداول به کامپیوتر نقش بسیار مهمی در تبادل سریع و مدیریت اطلاعات خواهد داشت.
۲-۸-بیمارستان در آینده
تاکنون راجع به بیمارستان با فرم های معمولی بحث به میان آمده است و دراین بخش سعی شده است درباره اهمیت کارکردی با روشی پیشرفته و حساب شده بحث نمائیم قبل از هر چیز باید توجه داشت که طرح نقشه بیمارستان ایده آل خلق الساعه و یا برعکس ایده ای طولانی نمی باشد ، بلکه روشی است که باید طبق آن قدم برداشت . اصراری نیست که این روش از ما باشد بلکه لازم است که آزمایش شده بود ه و در عمل بتواند دارای عملکرد باشد . وقتی قرار است طرحی راجع به بیمارستان در آینده کشیده شود مشکل است خطی کشید بین منطق و تخیل حرکت نماید . از آلفرد لوس معمار و دکتر مکلین در مجله مدرن هاسپیتال در اوت سال ۴۸ مقاله ای آمده است که جالبترین قسمت آن آینده نگری آنها راجع به راهروهای دو طرفه در واحد پرستاری می باشد و قسمت عمده سرویسهای پزشکی بطرف انتهای راهروها و کریدورها کشیده می شود که بنظر اگر کریدورها موازی باشند مورد استفاده بیشتری دارند .
همچنین بنظر آنها بغیر از طبقه همکف در بیمارستانها ، واحد پرستاری در تمام نقاط موجود است و بقیه قسمتها از یکدیگر مجزا می باشند . قسمتهای تشخیص بیماری و استراحت بیمار که دارای ۲۰۰ تا ۲۵۰ تختخواب هستند بصورت عمودی رشد می کند . معمار دیگری انقلاب بزرگی در طب و در نتیجه درطرح آن می بیند وی معتقد است که جهت قابلیت تغییر برای جایگزینی فضاها لازم است که دهنه های بزرگ جای ردیف ستونها را در طرح بگیرد . معمار دیگری می گوید پیشرفت های زیادی از نظر تکنولوژی در بیمارستان بوجود خواهد آمد . بنظر وی بیمارستان آینده با وجود آنکه از موادی ساخته خواهد شد از قابلیت تغییر زیادی برخوردار خواهد بود دکتران از دستگاههای تکنولوژیکی استفاده خواهند کرد. این نویسنده پیش بینی می کند که در عوض سرویسها ی تشخیص بیماری و یرویس های مربوط به بهبودی بیمار در یک بیمارستان کوچک شده و قسمت اداری بیمارستان بزرگ خواهد نتایج عملی تاکنون بسیار کم است و ممکن است احتیاج باشد که دائما برنامه ریزی کامپیوتر تغییر کند زیرا که الگوی روش پزشکی نیز دائما در حال تغییر است . یکی از آژانسهای دولت آمریکا که در طرح برنامه ریزی بیمارستان ها تخصص دارد مشغول طرح و بررسی یک بیمارستان تجربی است . اساس این بیمارستان بر این محور است که تمام کارهائی که با ماشین می تواند انجام شود را از انسان گرفته و آن را توسعه داده و در اختیار سیستم های پیشرفته الکترونیکی قرار دهد .
فصل اول:کلیات
۱-۱-چکیده
۱-۲-مقدمه
۱-۳-تعریف طرح
۱-۴-بیماری قلبی
۱-۵-بیمار اورژانسی
۱-۶-بیمار سرپایی
۱-۷-مرگ و میر ناشی از بیماری قلبی
۱-۸-ارائه دلایل انتخاب موضوع
۱-۹-هدف از انتخاب پروژه
۱-۱۰-نتیجه گیری
فصل دوم:شناخت
۲-۱-تاریخچه
۲-۲-بیمارستانهای ایران
۲-۳-وجه تسمیه بیمارستان
۲-۴-تشکیلات بیمارستان
۲-۴-۱-جایگاه و اهمیت بیمارستان های ایران
۲-۵-بخشهای مختلف بیمارستان
۲-۶-بیمارستان در حال
۲-۷-باز زنده سازی بینارستان
۲-۸-بیمارستان در آینده
۲-۹-عوامل اجتماعی موثر در بیمارستان
۲-۱۰محیط بهداشتی و پزشکی
فصل سوم:بررسی نمونه های داخلی و خارجی
۳-۱-معرفی بیمارستان قلب تهران
۳-۱-۱-زیرزمین
۳-۱-۲-طبقه همکف
۳-۱-۳-طبقه اول
۳-۱-۴-هال ورودی و پذیرش
۳-۱-۵-نواقص و کمبودها
۳-۱-۶-درمانگاه
۳-۱-۷-اورژانس
۳-۱-۸-سلف سرویس
۳-۱-۹-پاتولوژی
۳-۱-۱۰-اشعه ایکس
۳-۲-بیمارستان قلب کردکوی
۳-۲-۱-طبقات ساختمان
۳-۲-۲-ساختمان دوم،آنژیوگرافی
۳-۳-بیمارستان شولوزان
۳-۳-۱-بخش جراحی
۳-۳-۲-داروخانه در سطح چهارم
۳-۴-بیمارستان آکولی
۳-۴-۱-برنامه معماری
۳-۵-بیمارستان کارولینا
۳-۶-بیمارستان یوتا ولی
۳-۷-بیمارستان قلب ایندیانا
۳-۸-نتیجه گیری
فصل چهارم:ضوابط طراحی بیمارستان
۴-۱-تعریف بیمارستان
۴-۲-تیپولوژی
۴-۲-۱سیستم پاویون
۴-۲-۲سیستم متراکم
۴-۳-درمانگاه
۴-۳-۱-درمانگاه مستقل
۴-۳-۲-درمانگاه بیمارستانی
۴-۳-۳-درمانگاه اورژانس
۴-۴-کلینیک پزشکان
۴-۴-۱-انواع کلینیک پزشکان
۴-۵-طراحی بناهای درمانی
۴-۶-مقررات عمومی
۴-۷-شرایط بهداشتی بخشها
۴-۸-معیارهای برنامه ریزی وطراحی بیمارستان
۴-۹-بیمار
۴-۱۰-اتاق بستری بیمار
۴-۱۱-تسهیلات مورد لزوم اتاق بستری
۴-۱۲-بخشهای بستری در بیمارستان قلب و عروق
۴-۱۳-مراقبت ویژه
۴-۱۴-ضوابط شهرسازی موثر بر طرح
۴-۱۵-شرایط تاسیس وبهره برداری
۴-۱۶-شرایط ساختمانی
۴-۱۷-شرایط ارزشیابی
۴-۱۸-اندازه قطعات
۴-۱۹-مقررات ساختمان
۴-۲۰-همجواریهای مناسب
فصل پنجم:مبانی نظری
۵-۱-مبانی نظری
۵-۲-تئوریهای مرتبط با موضوع
۵-۲-۱-انسان طبیعت معماری
۵-۳-طراحی داخلی
۵-۴-کندوکاوی کوتاه بر مبانی نظری زیبایی شناسی
۵-۵-رنگ عامل نشاط بخش
۵-۵-۱-کاربرد در درمان بیمار
۵-۶-صدا عاملی آرامبخش یا استرس زا
۵-۷-حضور طبیعت در بیمارستان
۵-۷-۱-در فضای سبز
۵-۷-۲-در پیاده روها
فصل ششم :برنامه ریزی فیزیکی
۶-۱-برنامه ریزی عملکردهای درمانگاه
۶-۱-۱-سیرکولاسیونهای اصلی درمانگاه
۶-۱-۲-انتظار پیش از پذیرش
۶-۱-۳-سیرکولاسیون کادر
۶-۱-۴-سیرکولاسیونهای وسایل در درمانگاه
۶-۲-برنامه ریزی فیزیکی
۶-۲-۱-تقسیم بندی فضاهای درمانگاه
۶-۲-۲-سیستم ادغام مصاحبه ومعاینه
۶-۲-۳-سیستم تفکیک مصاحبه ومعاینه
۶-۲-۴-فضاهای مکمل
۶-۳-اتاق نوار قلب
۶-۳-۱-اکوکاردیوگرافی
۶-۳-۲-تیلت تست
۶-۳-۳-هولتر مانیتورینگ
۶-۳-۴-تالیم اسکینگ
۶-۳-۵-آنژیوگرافی
۶-۴-رادیولوژی
۶-۴-۱-اتاق بررسی گزارش نویسی
۶-۴-۲-تاریکخانه
۶-۵-آزمایشگاه کلینیکی
۶-۶-داروخانه
۶-۷-بخش اداری
۶-۸-پذیرش
۶-۹-صندوق
۶-۱۰-خدمات وپشتیبانی
۶-۱۰-۱-اتاق غذاخوری
۶-۱۰-۲-کاخداری
۶-۱۱-تدارکات مرکزی استریل
۶-۱۱-۱-تجهیزات استریل
۶-۱۲-جمع آوری زباله
۶-۱۳-رختکن کارکنان
۶-۱۴-انبارها
۶-۱۵-اتاق نظافت
۶-۱۶-اتاق کار کثیف
۶-۱۷-سرویسهای بهداشتی
۶-۱۸-اتاق استراحت کارکنان
۶-۱۹-مراقبتهای ویژه قلبی
۶-۲۰-پیش ورودی
۶-۲۱-اتاق ایزوله
۶-۲۲-اتاق بستری یک تختخوابی
۶-۲۲-۱-اتاق بستری چند تختخوابی
۶-۲۳-معاینه ومعالجه
۶-۲۴-واحد پرستاری
۶-۲۴-۱-شای سرویس مرکزی
۶-۲۴-۲-شمای یک راهرویی
۶-۲۴-۳-شمای مربع شکل
۶-۲۵-بخش اورژانس
۶-۲۵-۱-برنامه معماری بخش اورژانس
۶-۲۶-بخش اعمال جراحی
۶-۲۶-۱-جهت
۶-۲۷-ضوابط طراحی فضاهای عمومی بیمارستان
۶-۲۷-۱-ورودیها
۶-۲۷-۲-راهروها
۶-۲۷-۳-آسانسورها
۶-۲۷-۴-راه پله
۶-۲۷-۵-سطح شیبدار
۶-۲۷-۶-راههای فرار
۶-۲۷-۷-پله فرار
۶-۲۷-۸-پارکینگها
۶-۲۸-خیابانها در بیمارستان
۶-۲۹-پیاده روها
۶-۳۰-کف سازی
۶-۳۱-دیوارها
۶-۳۲-سقفها
۶-۳۳-سازه
۶-۳۳-۱-مصالح ساختمانی
۶-۳۳-۳-سرعت و تداوم عملیات اجرایی
۶-۳۳-۳-زلزله
۶-۳۳-۴-درزهای حرارتی وجدا کننده
۶-۳۴-تاسیسات
۶-۳۴-۱-تاسیسات مکانیکی
۶-۳۴-۲-تاسیسات الکتریکی
۶-۳۴-۳-انتخاب سیستم
۶-۳۵-تاسیسات بهداشتی
۶-۳۵-۱-سیستم توزیع آب در محوطه
۶-۳۵-۲-سیستم توزیع آب در داخل ساختمان
۶-۳۶-فاضلاب
۶-۳۶-۱-نحوه جمع آوری فاضلاب محوطه
۶-۳۷-پیش بینی توسعه آینده
۶-۳۸-محاسبه فضاها وریز فضاها
منابع
*****************************************************************
پس از پرداخت آنلاین لینک دانلود فایل همان لحظه به طور خودکار به ایمیل شما ارسال خواهد شد.
دیدگاه های شما